Kleinere melanoom incisies voor melanomen groter dan 2 mm hebben dezelfde recidiefpercentages en de dood als grotere incisies

Na controverses met betrekking tot welke de beste chirurgische uitsnijdingsmarges zijn voor huidmelanomen dikker dan 2 mm, verscheen een studie Online First door The Lancet geeft aan dat een uitsnijdingsmarge van 2 cm veilig en voldoende is, wat resulteert in vergelijkbare niveaus van herhaling en overlijden in vergelijking met die van marge van 4 cm.
Huidmelanoom stijgt met ongeveer 4% bij zowel mannen als vrouwen in Zweden. Cijfers in Scandinavië en andere landen met overwegend blanke populaties nemen ook toe en vergeleken met andere kankers is de gemiddelde leeftijd van de gediagnosticeerde patiënten laag. Artsen moeten een evenwicht vinden bij het operatief verwijderen van melanomen, omdat er mogelijk een terugval is als de excisie te smal is. Dit kan de ziektevrije overleving in gevaar brengen en in het ergste geval zelfs tot de dood leiden.
Dr. Peter Gillgren van het Karolinska Institutet en het Stockholm Söder-ziekenhuis in Stockholm, Zweden, en zijn team voerden een gerandomiseerde gecontroleerde studie uit in negen Europese centra in Zweden, Noorwegen, Denemarken en Estland om vast te stellen welke excisie het meest geschikt zou zijn. De proef betrof in totaal 936 patiënten in klinische fase IIA-C met huidmelanoom die dikker was dan 2 mm, waarbij het primaire eindpunt overleving was.
Onderzoekers verdeelden de deelnemers in 2 groepen, waarbij één groep van 465 deelnemers werd toegewezen voor een 2 cm-resectie en de tweede groep van 471 deelnemers die een resectie van 4 cm kregen. Hoewel elke groep één patiënt verloor voor follow-up, werden hun gegevens opgenomen in de analyse.
Bij de mediane follow-up na ongeveer 7 jaar ontdekten de onderzoekers dat vergelijkbare aantallen patiënten in elke groep waren overleden, namelijk 39% (181) patiënten in de 2-cm-groep en 38% (177) in de 4-cm-groep. Zowel de 5-jaars algemene overleving was in beide groepen gelijk aan 65% als het 5-jaars recidief bij 44%, wat betekent dat 56% van de patiënten in beide groepen geen terugval had.
Op dit moment variëren de aanbevelingen in termen van de grootte van chirurgische uitsnijdingsmarges gewoonlijk tussen 2 en 3 cm in verschillende landen. De onderzoekers wezen er ook op dat in chirurgische delen van 2 cm de huid kan worden gesloten zonder dat in de meeste gevallen huidtransplantaties of huidkleppen nodig zijn. Bredere excisies kunnen mogelijk ook leiden tot lymfatische obstructie, slechte cosmetische resultaten, langdurig verblijf in het ziekenhuis, evenals een frequente behoefte aan huidtransplantaties of gecompliceerde huidflapreconstructies.
Op basis van hun bevindingen stellen de onderzoekers voor:

"Onze grote studie toont aan dat melanoompatiënten met een tumor die dikker is dan 2 mm veilig kunnen worden behandeld met een marge van 2 cm zonder enig effect op de algehele overleving en recidief ... meta-analyse moet worden gedaan van alle gerandomiseerde studies van huidmelanoom dikker dan 2 mm."

Professor John F Thompson van het Melanoma Instituut Australië in Noord-Sydney, NSW, Australië, en Dr David W Ollila van de Afdeling Chirurgische Oncologie en Endocriene chirurgie, Universiteit van North Carolina aan de Chapel Hill School of Medicine in Chapel Hill, NC, VS, schrijf in een gekoppeld commentaar:

"De volgende vraag die moet worden beantwoord, is of een marge van 2 cm de voorkeur heeft boven een marge van 1 cm of dat een marge van 1 cm voldoende en veilig is.Ziekte en gezondheidszorgkosten kunnen worden verlaagd als een marge van 1 cm gelijk is of niet-inferieur aan een marge van 2 cm. Een voorstel voor een dergelijke grootschalige, multicenter-proef wordt momenteel ontwikkeld. "

Geschreven door Petra Rattue